“顺德区教育基金会-人保财险冠名基金”
师生关爱项目申请表
年 月 日
申请人姓名
性别
年龄
□低保户 □临界户一级
□临界户二级 □其 它
联系电话
申请原因
(在顺德区内遭受重大意外事故、罹患重大疾病、特大安全事故或重大卫生事故)
家庭每月收入
总计
患病扣除医疗保险后已用款
亲友
救助款
本年度申请
次数
银行卡户名
银行帐号
家庭经济状况
家庭人口
劳动力
详细家庭住址
家庭人员情况
姓名
与户主
关系
工作单位
每月收入
备注
援助
审批
班主任意见:
签名:
日期:
学校意见:
评审委员会意见:
佛山市顺德区大良街道金榜河西德政路(佛山市顺德区梁銶琚职业技术学校金榜校区) 关键词:顺德教育基金会 佛山教育基金会 佛山市顺德区教育基金会
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